分析步骤： 
1.诊断及诊断依据 
这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。 
其诊断依据是： 
（1）老年男性，亚急性病程。 
（2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 
（3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 
（4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。 
（5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 
2.鉴别诊断 
（1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。 
（2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。 
（3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。 
3.进一步检查 
（1）痰脱落细胞检查 
（2）肿瘤标记物 
（3）胸部CT 
（4）活组织检查 
（5）腹部B超 
4.治疗原则 
（1）手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。 
（2）化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。