简要病史:女性,26岁。间断便血1年,加重2周门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、精神紧张,有无进食不洁或刺激性食物,有无饮酒、服用药物。②便血:发生频度及持续时间、颜色、量,血中是否混有黏液、脓液和粪便③伴随症状:有无腹痛及其程度、部位,有无腹胀、腹泻、便秘,有无里急后重有无发热、头晕、心悸、恶心、呕吐。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及培养、粪找病原体、结肠镜检查。②治疗情况:是否用过抗菌药物等治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无细菌性或阿米巴痢疾、结核病、炎症性肠病、痔、肠息肉病史。月经史。有无结肠癌家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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