简要病史女性,36岁 。主诉:低热、四肢关节痛3周就诊 。
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累、呼吸道感染等 。
(2)发热的起病方式、程度、热型 。
(3)发生疼痛的关节部位,疼痛性质,有无红肿、活动障碍、关节畸形 。
(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰,有无腹痛、腹泻,有无头痛,有无乏力、盗汗,有无皮疹、光过敏、脱发,有无肌痛、肌无力 。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况 。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血沉、胸部X线片、关节X线片、自身抗体等 。
(2)治疗情况 。
相关病史:
1.有无药物过敏史 。
2.与该病有关的其他病史:有无结核病、结缔组织病、糖尿病、痛风或肿瘤病史 。外伤手术史 。月经史、流产或分娩史等 。职业 。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点 。
2.能围绕病情询问 。
参考诊断
结缔组织疾病
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累、呼吸道感染等 。
(2)发热的起病方式、程度、热型 。
(3)发生疼痛的关节部位,疼痛性质,有无红肿、活动障碍、关节畸形 。
(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰,有无腹痛、腹泻,有无头痛,有无乏力、盗汗,有无皮疹、光过敏、脱发,有无肌痛、肌无力 。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况 。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血沉、胸部X线片、关节X线片、自身抗体等 。
(2)治疗情况 。
相关病史:
1.有无药物过敏史 。
2.与该病有关的其他病史:有无结核病、结缔组织病、糖尿病、痛风或肿瘤病史 。外伤手术史 。月经史、流产或分娩史等 。职业 。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点 。
2.能围绕病情询问 。
参考诊断
结缔组织疾病
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