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患者,女性,23岁,学生。

患者,女性,23岁,学生。
主诉:右下后牙区肿胀疼痛3天。
现病史:3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适,未做处理,近2日症状加重,影响进食,自觉口腔有异味,体温38℃。
既往史:曾有右下后牙区肿胀疼痛;否认全身系统性疾病。
检查:47°龋洞,探(-),冷(-),叩(-),不松动。远中牙龈饱满,红肿,触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿(图4-22-1),无波动感。右下颌角明显肿胀(图4-22-2),皮肤微红,无波动。


48未见萌出,可探及牙体,有盲袋,挤压有少量脓性分泌物流出。
X线片示:48阻生,47咬合面透射影至牙本质,根尖周骨质未见异常(图4-22-3)。

血常规:白细胞12.1×109/L,中性粒细胞85%。
病例分析
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

问答题
2021-12-24 19:43
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正确答案

1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:48冠周炎。
(2)非主诉疾病的诊断:47°面浅龋。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适,近日症状加重,影响进食,口腔异味,发热。
(2)检查:①48未见萌出,可探及牙面,有盲袋,挤压有少量脓性分泌物流出。牙龈饱满,红肿,触痛明显。颊侧前庭沟黏膜红肿。②查血常规白细胞12.1×109/L,中性粒细胞85%。③X线片示48水平位阻生。
3.非主诉疾病的诊断依据47°龋洞,探(-),冷(-),叩(-),不松动。
4.主诉疾病的鉴别诊断与47根尖周炎鉴别:47探叩诊阴性,X线片示无根尖周骨质暗影病变。
5.主诉疾病的治疗原则
(1)48局部冲洗治疗。
(2)全身抗感染治疗。
(3)48拔除术(消炎后拔除)。
6.全口其他疾病的治疗设计47充填术。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
(1)关于诊断的失分要点:在答题时诊断错误:如误诊为47根尖周炎。
(2)关于诊断依据的失分要点:①在答题时回答问题注意条理性,应按照病史、症状、检查等方面逐一回答。比如:游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适,症状加重,影响进食,口腔异味,发热病史。②重要检查:可探及阻生牙面,有盲袋,少量脓性分泌物流出。牙龈红肿,触痛明显等。全身症状有的考生易忽略。X线片48水平位阻生情况不应遗漏。
(3)关于鉴别诊断的失分要点:①病变混淆:48冠周炎是牙冠周围软组织的炎症,有红、肿、热、痛表现。②47探叩诊阴性,X线片仅见48阻生,而47龋坏未见根尖周炎的表现。
(4)关于治疗设计的答题失分要点:治疗设计应是治疗计划的体现,局部冲洗治疗是重要治疗原则。不应该忽视全身抗感染治疗以及炎症控制后的阻生拔除术。
2.非主诉疾病①忘记了47的诊断;②有的仅答47根管治疗。因诊断是浅龋,应该行充填术。


试题解析

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病例摘要
(1)主诉:右下智齿拔除术后4天,拔牙创疼痛4小时。
(2)现病史:4天前,在外地行"右下智齿切开拔除术",现拔牙创持续剧痛就诊。
(3)检查:右下第三磨牙拔牙创可见缝线,创口周围牙龈略红肿,拔牙窝骨壁有明显触痛,拔牙窝内空虚,有腐败坏死物。右下第一双尖牙面有一龋坏,探及穿髓孔,探痛明显,叩痛(-)。(病例题)

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患者,女性,23岁,学生。
主诉:右下后牙区肿胀疼痛3天。
现病史:3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适,未做处理,近2日症状加重,影响进食,自觉口腔有异味,体温38℃。
既往史:曾有右下后牙区肿胀疼痛;否认全身系统性疾病。
检查:47°龋洞,探(-),冷(-),叩(-),不松动。远中牙龈饱满,红肿,触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿(图4-22-1),无波动感。右下颌角明显肿胀(图4-22-2),皮肤微红,无波动。


48未见萌出,可探及牙体,有盲袋,挤压有少量脓性分泌物流出。
X线片示:48阻生,47咬合面透射影至牙本质,根尖周骨质未见异常(图4-22-3)。

血常规:白细胞12.1×109/L,中性粒细胞85%。
病例分析
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

患者,男,13岁,中学生。
主诉:口腔检查发现右下后牙"虫牙",要求治疗。
现病史:因学校组织口腔检查,发现右下后牙发黑,建议补牙。自己无感觉。既往史:否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查:36窝沟呈棕色(图4-1-3)不透明。探针尖端稍加压力可插入,探质软,冷试(-),叩诊(-)。牙龈无红肿,未探及牙周袋,无松动。

35咬合面中央窝有一锥形突起的牙尖(图4-1-4),高度约3mm,无磨损,探(-),冷(-),叩(-),牙龈及黏膜转折处未见明显异常。

病例分析
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。

患者,女,32岁,教师。
主诉:右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。
现病史:2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛,随之出现塞牙而疼痛,剔除嵌塞食物立刻舒服,无自发痛。
既往史:否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查:47°深洞内有大量嵌塞的食物,去除嵌塞的食物,洞壁、洞底色黑,探(++),洞底质软(图4-3-2),冷试(++),冷刺激去除后疼痛立即消失,叩诊(-)。去腐质敏感,去净腐质未见穿髓孔。

48近中阻生,冠周组织无红肿。未见龋洞,探牙体光滑。无对颌牙。
病例分析
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

一位46岁男性患者前来就诊,主述右下后牙疼痛2天,有10余年高血压病史,现遵照医嘱每日口服降压药,有酯类局麻药的过敏史。检查:右下第三磨牙阻生,冠周牙龈略红肿,无张口受限,血压130/90mmHg。诊断:右下第三磨牙阻生,冠周炎。处理:局部注射利多卡因,传导麻醉下拔除阻生牙;口服抗生素抗感染。

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