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患者,男,58岁,农民。
的答案

患者,男,58岁,农民。
主诉:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。
现病史:5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果。
既往史:否认各种系统性疾病史。
检查:41~47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织(图4-26-6),口腔异味明显。口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿易出血,探诊出血(+),无牙周袋,其他牙不松动。

全口牙位曲面体层X线片提示:45、46区域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状。
病例分析
1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

问答题
2021-12-28 19:56
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正确答案

1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:下颌右侧牙龈癌。
(2)非主诉疾病的诊断:慢性龈炎,右侧下颌牙列缺损。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月,抗感染治疗无效。
(2)检查:41~47缺失,45拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织,口腔异味明显。
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿易出血,探诊出血(+)。
(2)无牙周袋,其他牙不松动。
(3)41~47缺失。
4.主诉疾病的治疗原则
(1)溃疡局部病理刮片或活检证实诊断。
(2)局部扩大切除+下颌骨方块截骨+选择性颈淋巴结清扫术。
5.全口其他疾病的治疗设计
根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。由于口腔内恶性病变的存在,缺失牙暂不考虑进行修复,视患者手术后的恢复情况再作决定。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
(1)关于诊断失分要点:诊断不准确:如答牙龈包块待查,溃疡待查均不是十分准确,一定要将病变部位、疾病性质明确。
(2)诊断错误:如答创伤性溃疡等。
(3)关于诊断依据失分要点:①病史:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月,抗感染治疗无效。②检查:41~47缺失,45拔牙创空虚,周围牙龈组织可见约2.0cm×1.0cm×1.0cm新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬溃疡表面可见明显的坏死组织,口腔异味明显。
(4)关于治疗原则失分要点:①术前或术中病理检查,明确诊断;②病变仅侵犯牙槽突骨质,范围局限,局部方块截骨。
2.非主诉疾病的诊断有的误诊为牙周炎;治疗计划几乎没答。


试题解析

感兴趣题目

患者,男,58岁,教师。
主诉:舌右侧缘溃疡6年,快速增大、疼痛2个月。
现病史:约6年前,患者舌右侧缘与下颌牙齿残根对应部位出现约0.5cm直径的溃烂面,无明显的不适,仅进食吞咽时有轻微的疼痛,未重视。于校医院就诊,考虑口腔溃疡,建议拔除右侧下颌残根,同时给予西瓜霜等药,拔牙创愈合良好但溃疡面仍未愈合。2个月前,溃疡面迅速扩大,同时出现明显的自发性疼痛症状,进行抗生素静脉点滴(具体药品迹剂量不详)无明显疗效,经介绍前来我院就诊。
既往史:否认各种系统性疾病史。
检查:舌右侧缘溃疡,大小约2.5cm×3.0cm,未越过舌中线。溃疡中心凹陷,边缘隆起外翻,似火山口状,表面污秽,可见明显的坏死组织,轻微异味。触诊溃疡基底浸润明显,质地硬,触痛明显。伸舌无偏斜。右侧下颌下区可触及一枚肿大淋巴结,质地韧,动度尚可,压痛不明显(图4-26-5)。

全口牙龈色泽基本正常,牙龈及龈乳头退缩2~4mm,外展隙大,机械刺激牙颈部敏感,冷诊(-),牙无松动。
病例分析
1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

患者,男,58岁,农民。
主诉:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。
现病史:5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果。
既往史:否认各种系统性疾病史。
检查:41~47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织(图4-26-6),口腔异味明显。口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿易出血,探诊出血(+),无牙周袋,其他牙不松动。

全口牙位曲面体层X线片提示:45、46区域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状。
病例分析
1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

患者男,30岁。颌面部受击打3小时。口腔检查:下颌颏部软组织红肿,口腔内外未见创口,咬合关系无异,下颌正位片示下颌颏部正中有骨折线影像。正确的固定方法是()。
患者男,65岁,上、下颌牙列缺失,行全口义齿修复,口腔检查时发现患者有习惯性的下颌前伸,那么确定颌位关系时应注意()

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男性,30岁,颌面部受击打3小时。口腔检查:下颌颏部软组织红肿,口腔内外未见创口,咬合关系无异常,下颌正位片示下颌颏部正中有骨折线影像。正确的固定方法是()
患者男,30岁。颌面部受击打3小时。口腔检查:下颌颏部软组织红肿,口腔内外未见创口,咬合关系无异,下颌正位片示下颌颏部正中有骨折线影像。正确的固定方法是()
患者,男,59岁,长期应用抗生素,口腔内有霉菌感染,口腔pH值偏酸性。为该病人进行口腔护理时,适宜选择的漱口液为()
患者,女,25岁。身体状况良好,主诉近期计划怀孕,到妇幼保健医院口腔科进行口腔检查,并咨询相关口腔保健问题。妊娠期口腔环境不良的主要原因是()
患者,女,25岁。身体状况良好,主诉近期计划怀孕,到妇幼保健医院口腔科进行口腔检查,并咨询相关口腔保健问题。妊娠期服用可能引起胎儿唇裂或腭裂的药物有()

患者,女,25岁。身体状况良好,主诉近期计划怀孕,到妇幼保健医院口腔科进行口腔检查,并咨询相关口腔保健问题。

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患者,男,30岁,右上后牙拔牙后6个月,口腔上颌窦相通。如发现上颌窦明显炎症,宜进行()。

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男,58岁,右侧下颌中切牙、第一前磨牙、第二磨牙、左侧下颌侧切牙、第一磨牙缺失,可摘局部义齿修复,选择就位道的方法是()
患者,男,30岁,右上后牙拔牙后6个月,口腔上颌窦相通。
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