初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.COPD急性加重期（或称慢性支气管炎急性加重期，阻塞性肺气肿）
2.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
3.Ⅱ型呼吸衰竭
4.失代偿性呼吸性酸中毒
5.肺性脑病
诊断依据：
1.COPD急性加重期
（1）老年男性，慢性病程，急性加重。吸烟史。
（2）以间断咳嗽、咳痰为主要表现，抗感染治疗有效。近年来出现劳力性呼吸困难。本次痰量和性状变化、呼吸困难加重。
（3）查体示肺气肿征（桶状胸、过清音），三凹征阳性，双肺闻及干、湿性啰音。
2.慢性肺源性心脏病：COPD基础上出现右心衰竭表现（颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征（+），下肢水肿等体循环淤血表现。
3.肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭
（1）COPD患者出现意识障碍。
（2）低氧血症和C0₂潴留的体征和血气分析表现。
鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.其他病因所致心力衰竭
3.意识障碍的其他原因（脑血管病变、电解质紊乱等）
进一步检查
1.胸部X线片。
2.肝、肾功能、电解质。
3.痰培养+药敏，痰涂片革兰染色。
4.心电图、超声心动图。
5.病情缓解后复查肺功能检查，动态观察血气分析。
治疗原则
1.机械通气治疗。
2.控制感染：联合使用抗生素。
3.通畅呼吸道：静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管舒张药。
4.控制右心衰竭：合理使用利尿药、强心药、血管扩张药。
5.控制其他并发症：纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡。
6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张药。
7.健康教育。