患者,男性,35岁,腿部脓肿经切开引流治愈近一周,近日来寒战、高热,右上腹痛伴恶心、呕吐、乏力。检查:右肋下可触及肝脏下缘,质地中等。右下胸第9、10肋间隙饱满,有压痛。血常规:WBC12×10/L,N85%。胸部正位片:右膈肌抬高,活动受限。试述诊断及诊断依据,进一步检查项目。该病可有哪些并发症?
诊断为细菌性肝脓肿。诊断依据:①寒战、高热症状及恶心、呕吐、乏力等中毒表现;②肝肿大,右下胸第9、10肋间隙饱满,有压痛;③血白细胞计数及中性粒细胞比例升高;④胸透右侧膈肌抬高,活动受限。确诊可行B超或CT检查,必要时在肝区压痛最剧处或超声探测导引下施行诊断性穿刺,抽出脓液即可证实本病。细菌性肝脓肿的并发症包括:脓肿穿破形成膈下脓肿,也可向右胸穿破;脓肿向腹腔穿破,发生急性腹膜炎;少数情况下肝脓肿穿破胆管和血管壁,引起肝内胆道大出血。
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