女性,35岁,活动后心悸10年,加重1年。近1年来需间断服用地高辛,半年前曾少量咯血一次,现步行50m便出现心悸症状。病人心房纤颤史1年,无栓塞史,14年前曾有膝关节疼痛史。体检:二尖瓣面容,心界明显扩大,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,心律绝对不齐,肺动脉瓣第二音亢进,肝不大,双下肢轻度水肿,血沉、ASO及粘蛋白均正常。心脏X线片示:双肺淤血,心影呈梨形,有双心房影。心电图为:心房纤颤,右心室肥厚。超声心动图示:二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,后瓣有钙化,左房内血栓3.5cm×5cm。试述其诊断及治疗方案。
①诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤、Ⅲ级心功能、左心房血栓;②治疗方案:心内直视、二尖瓣机械瓣置换及左心房血栓清除术。分析要点:病人有风湿热病史,二尖瓣病变明确,诊断考虑风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。病人无风湿活动,心功能Ⅲ级,有手术的基本条件。因有左心房血栓、瓣膜病变重伴钙化,且病人年轻,故手术方式采用心内直视、二尖瓣机械瓣置换术及左心房血栓清除术。
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