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主诉:咳的答案

患者男性,55岁 。
主诉:咳嗽、咳痰1个月,加重伴痰中带血2周 。
现病史:1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰,起初为少量黏液痰,后咳大量脓痰,痰中带血2周,伴发热 。无心悸、胸痛,无腹胀、腹泻等 。在当地医院就诊,诊断为"肺炎",治疗效果欠佳 。为进一步诊治来我院 。患者发病来,体重下降约3kg 。既往有30年吸烟史,25支/天,否认疫区接触史,无药物过敏史 。
体格检查:T 36,8℃、P84次/分,R 18次/分,BP 120/85mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心(-),双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,叩浊音 。腹平软,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝、脾肋下未触及,听诊肠鸣音4次/分,肛门指诊未及异常 。
辅助检查:Hb 86g/L,WBC 14 .5×10 /L,CT示:右下肺肺炎伴肺不张,右下肺支气管管腔狭窄,管壁有新生物向腔内凸起 。

问答题
2023-03-11 23:06
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正确答案

1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:肺癌(右下肺,中心型)并感染 。
(2)诊断依据
①有咳嗽、咳痰,痰中带血,体重下降等典型症状 。
②有长期、大量吸烟史,且患者年龄较大 。
③有右下肺呼吸音低,叩诊呈浊音 。
④CT示右下肺肺炎伴肺不张,右下肺支气管管腔狭窄,管壁有新生物向腔内凸起 。
⑤咳脓痰,伴发热,血白细胞计数升高 。
2.鉴别诊断(5分)
①肺结核球 。
②肺炎球菌肺炎 。
③肺部其他肿瘤等 。
3.进一步检查(4分)
①痰细胞学检查 。
②支气管镜活检 。
4.治疗原则(3分)
首选手术治疗,可行肺叶或一侧全肺切除术,术后联合放射疗法和药物疗法 。


试题解析

1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:肺癌(右下肺,中心型)并感染 。
(2)诊断依据
①有咳嗽、咳痰,痰中带血,体重下降等典型症状 。
②有长期、大量吸烟史,且患者年龄较大 。
③有右下肺呼吸音低,叩诊呈浊音 。
④CT示右下肺肺炎伴肺不张,右下肺支气管管腔狭窄,管壁有新生物向腔内凸起 。
⑤咳脓痰,伴发热,血白细胞计数升高 。
2.鉴别诊断(5分)
①肺结核球 。
②肺炎球菌肺炎 。
③肺部其他肿瘤等 。
3.进一步检查(4分)
①痰细胞学检查 。
②支气管镜活检 。
4.治疗原则(3分)
首选手术治疗,可行肺叶或一侧全肺切除术,术后联合放射疗法和药物疗法 。


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【题干】
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