前列腺增生症(癃闭)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)
根据患者有尿频、排尿不畅等症,应诊断为癃闭。年老之人,气虚阳衰,不能运行气血,久之气血运行不畅,聚而为痰,痰血凝聚于水道,故排尿不畅、点滴而下;不通则痛,故尿道涩痛、小腹胀满隐痛;络道堵塞,血不循经,或瘀久化热,灼伤络脉,故偶有血尿;舌质黯、脉沉弦均为气滞血瘀之象。由此可见癃闭、精癃乃气滞血瘀之证。
西医诊断依据:(6分)
1.65岁以上老年男性病人。
2.病人有逐渐加重的排尿困难病史,尿闭1天。
3.直肠指检扪及增大的前列腺、中央沟消失,膀胱叩诊呈浊音。
4.B超检查前列腺增大。
鉴别诊断:(4分)
前列腺癌:发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生相似,并可同时存在,但直肠指诊前列腺常不对称,可扪及不规则结节,质地坚硬;前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶增高,晚期骨转移或全身恶病质;活体组织检查可进一步确证。
诊断:
中医疾病诊断:癃闭精癃(2分)
中医证候诊断:气滞血瘀证(2分)
西医诊断:1.急性尿潴留2.前列腺增生症(3分)
中医治法:行气活血,通窍利尿。(2分)
方剂:沉香散加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法:(3分)
沉香6g石韦10g滑石15g王不留行10g当归12g冬葵子10g橘皮6g甘草6g小蓟10g参三七6g穿山甲6g
三剂,水煎服,每日一剂。
西医治疗原则及方法:(5分)
1.药物治疗:常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α还原酶抑制剂(保列治等)、生长因子抑制剂(通尿灵等)。
2.必要时手术治疗。
男性,68岁,因患前列腺增生症排尿困难,需手术治疗。
在前列腺手术指征中,下列哪种情况不是绝对手术指征()前列腺增生症(癃闭)
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