描述肝外胆道的组成,胆总管的分段和毗邻。
肝外胆道由肝左、右管,肝总管,胆囊,胆囊管和胆总管组成,胆总管的分段和毗邻。
分段:(1)十二指肠上段:位于肝十二指肠韧带内,沿其右缘内行走,左邻肝固有A、左后邻门V,后有网膜孔。
(2)十二指肠后段:位于十二指肠上部的后方,向下内行于下腔V的前方,左后邻门V,左邻胃十二指肠A。
(3)胰腺段:此段上部多由胰头后方经过,下部多被薄层胰腺组织覆盖,位于胆总管沟中。
(4)十二指肠壁段:斜穿十二指肠降部的内后侧壁,并与胰管汇合形成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头。
患者突然腹部剧痛,恶心,呕吐,巩膜黄染急诊来院检查,医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊,医生采用胆道造影检查法,此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处,向胆总管注造影剂。
请问:
①此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄(具体部位)才能到达十二指肠大乳头?
②若对此患者行胆总管手术切开取石,选择经右侧腹直肌切口,请问:此切口由浅入深,需依次经过哪些结构(用箭头表示)才能暴露胆总管?切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何?
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