李女士,24岁。转移性右下腹痛3天,全腹痛8小时。全腹肌紧张,有压痛、反跳痛。拟于右侧经腹直肌切口手术治疗。已完成术前准备,李女士仰卧于手术台上。要求:请用碘伏为患者(医学模拟人)进行手术区域皮肤消毒,并铺手术巾、手术单。
1.消毒前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。(2)手术野皮肤暴露范围正确:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段。(3)手术刷手(可口述)。
2.消毒操作过程(1)考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗,另一手持卵圆钳,站立于患者右侧。(2)首先将碘伏滴入肚脐内,涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干(第2遍和第3遍可不再专门沾肚脐,也可以和第1遍相同)。(3)以右侧经腹直肌切口为中心,自上而下,由内及外消毒皮肤。各次消毒涂抹之间不留空白区。(4)共消毒3遍,每遍均不超过前次范围。(5)消毒过程中,一直保持卵圆钳头端低于握持端。(6)消毒范围上自乳头连线,下至大腿上、中三分之一交界处,两侧至腋中线。
3.铺巾操作过程(1)用四块无菌巾,内折少许,铺盖在拟定切口四周,反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾,最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。(3)铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。(4)铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
4.提问腹部手术术前准备工作中,备皮工作主要包括哪些?答:消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐内的清洁、消毒。
5.职业素质①在操作过程中,无菌观念强,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
患者,男性,22岁。转移性右下腹痛8小时,右下腹有固定的压痛点,临床诊断为急性阑尾炎,准备手术治疗。
手术后最常见的并发症是()男性,26岁,无诱因脐周围持续性痛24小时,8小时前转移至右下腹部,恶心呕吐,腹痛,脉搏76次/分,血压120/80mmHg,体温37.2℃,右下腹局限性压痛,轻度腹肌紧张,肠鸣音正常。白细胞10000/mm3,中性76%,诊断应考虑:()
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