简要病史:男性,38岁。皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、皮肤外伤和服用药物。②出血情况:皮肤出血点和瘀斑的颜色、部位、数量,是否高出皮面,有无瘙痒。有无其他部位出血(如便血和尿血、鼻出血、牙龈出血)③乏力、胸骨压痛情况,有无头晕、面色苍白。④伴随症状:有无发热、骨骼疼痛、关节痛。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨髓检查。②治疗情况:是否用过止血药物及其他治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无心脏病、肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史。职业和生活、工作环境情况,有无相关疾病家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
患者,男性,26岁。主诉头昏乏力2周,发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力,轻微体力劳动后即感胸闷气促,休息片刻后可自行缓解。未予重视,亦未及时就医。入院前3天出现发热,最高体温40℃,伴咳嗽咳痰,伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑,齿龈出血,1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来,精神欠佳,稍有食欲缺乏,体重无明显改变。查体:步入病房,神志清楚,查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑,以双下肢为甚。查体:贫血貌,浅表淋巴结无肿大。心肺正常,腹软无压痛,肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查:血常规WBC26.0×109/L,Hb62g/L,PLT24×109/L,幼稚细胞20%。肝肾功能正常。个人史:患者已从事皮鞋加工作1年。
患者入院后第2天出现大面积皮肤瘀点瘀斑,鼻出血,解黑便,考虑患者出血主要是()免费的网站请分享给朋友吧