女性,55岁,腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛,呈绞痛样。以右下腹为重,同时腹胀,停止肛门排便、排气,恶心,呕吐,呕吐物初为胃液及部分胆汁,以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次,呕吐物约1000~2000ml,尿量每日约500ml,于当地输液,对症治疗未见明显好转。既往二便正常,3年前曾作阑尾切除术。查体:T37℃,P100次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,双眼凹陷,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性差,心肺未见异常,腹膨隆,右下腹有手术瘢痕,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢。肛门指诊:肠内空虚,未触及明确肿物,指套无血迹。辅助检查:Hb160g/L,WBC11.5×109/L,K+3.Ommol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性肠梗阻(机械性单纯性低位小肠完全梗阻),
低钾血症
诊断依据:
(1)中年女性,急性病程。
(2)腹痛,腹胀,呕吐,停止排便、排气2天。腹痛为阵发性,呕吐物初为胃液及胆汁,后转为粪臭味。
(3)既往3年前曾作阑尾切除术。
(4)查体急性病容,双眼凹陷,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性差,腹膨隆,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音高亢。
(5)辅助检查WBC11.5×109/L,K+3.Ommol/L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
2.鉴别诊断
(1)急性胃肠炎:可有腹痛、呕吐,但不停止排气排便,且常有腹泻。结合便常规、便培养多可明确。
(2)右输尿管结石:多表现为下腹部输尿管绞痛向会阴部放射,多伴血尿,一般无腹胀,无停止排气排便。
(3)消化道穿孔:多有溃疡病史,为突发上腹痛,迅速扩散至全腹,腹膜炎体征明显,X线可见膈下游离气体。
3.进一步检查
(1)尿便常规
(2)腹部B超
(3)复查腹平片
(4)腹部CT
(5)血型、凝血,术前免疫。
4.治疗原则
(1)禁食水、胃肠减压。
(2)补液维持血容量和水、电解质、酸碱平衡,适当补钾。
(3)抗感染。
(4)保守治疗无效则手术治疗。
患者,男性,31岁。有胃溃疡穿孔修补手术史,3天前出现腹痛、腹胀伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最重要的是应了解
患者35岁,女性,低热、食欲下降,腹胀2个月,停止排气排便1天,腹痛、恶心呕吐4小时,既往结核病史,查体发现脐周包块,肠鸣音亢进。
为进一步明确病因,该患者不需要的检查是()患者35岁,女性,低热、食欲下降,腹胀2个月,停止排气排便1天,腹痛、恶心呕吐4小时,既往结核病史,查体发现脐周包块,肠鸣音亢进。
该患者目前的诊断可能是()患者35岁,女性,低热、食欲下降,腹胀2个月,停止排气排便1天,腹痛、恶心呕吐4小时,既往结核病史,查体发现脐周包块,肠鸣音亢进。
该患者的最终治疗的注意事项可能是()男性,62岁。腹痛,呕吐,停止排气排便2天。查体:腹胀,肠鸣音亢进。血白细胞12×109/L,血清钾3.2mmol/L,血清钠136mmol/L,血清氯99mmol/L。
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