男孩,生后10天。巩膜、皮肤黄染7天,母乳喂养,伴吃奶欠佳,偶有吐奶。足月顺产,出生体重3250g。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
问诊内容
现病史:
1.根据简要病史及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无新生儿窒息、产伤。
(2)黄疸开始出现的时间、部位、进展情况。
(3)吐奶频率、程度、量、呕吐物性状。
(4)大小便的情况:大便颜色、性状、次数。尿色、尿量情况。
(5)有无发热、咳嗽、腹胀、面色苍白。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.母亲和婴儿的血型。
3.同胞中新生儿期是否有重症黄疸、肝病患者。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断新生儿黄疸
患儿,5天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少,第4天皮肤出现黄染而就诊。体检:体温36℃,脐部周围皮肤红肿,诊断为新生儿脐炎。首要的护理措施是
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