【病例摘要】患者,男,39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重,休息后缓解,不伴头痛、呕吐,血压165/1OOmmHg,未做系统检查及治疗,6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙,恶心乏力,食欲不振,纳呆,伴视物模糊。查体:T36.2℃,P81次/分,R20次/分,BP170/105mmHg,神志清,体态偏胖,心界不大,心律齐,舌质淡红,苔白腻,脉滑。辅助检查:头颅CT未见异常,心电图正常。
【答题要求】
一、西医诊断依据(1)反复发作头晕、头重3年,复发6天。(2)P81次/分,R20次/分,BP170/105mmHg,神志清,体态偏胖,心界不大,心律齐。(3)头颅CT未见异常,心电图正常。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者平素喜食肥甘,损伤脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,故头晕,头重如蒙,痰浊中阻,脾阳不振,则恶心,食欲不振;苔白腻,脉滑。2.病因病机分析平素喜食肥甘,损伤脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降。
三、入院诊断1.西医诊断高血压病(2级)。2.中医疾病诊断眩晕。3.中医辨证诊断痰湿中阻。
四、中医治疗1.中医治法化痰祛湿,健脾和胃。2.所选方剂名称半夏白术天麻汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.非药物治疗减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,限制饮酒,增加运动。2.降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标至少小于140/90mmHg。可单独使用利尿剂等,治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。
某男患者,23岁,被确诊为再生障碍性贫血而住入某院。患者认为"再障"是不治之症而拒绝一切治疗措施,甚至摔碎注射器。医务人员始终保持积极、耐心、和蔼的态度,一方面反复开导,讲解有关知识,陈述利害关系,一方面精心治疗,获得患者信任。在患者主动配合下,通过中西医结合治疗,使患者好转出院。这个患者出院至今已生存20余年,并建立了幸福的家庭。
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