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女性,45岁,主因间歇发作性腹痛的答案

女性,45岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热3个月而入院。患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发热38℃左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。既往有胆囊结石病史。为求进一步明确诊断和治疗来我院。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史。
查体:一般情况好,巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(+),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:WBC5.0×10/L,Hb161g/L,尿胆红素(-),TBil(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7~20.00),DBI1(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管。
(1)本病人最可能的诊断,及诊断依据。
(2)应与哪些疾病鉴别。
(3)下一步应行哪些检查。
(4)试述本病治疗方案。

问答题
2021-12-29 02:05
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正确答案

1.诊断及诊断依据
诊断:①梗阻性黄疸;②胆总管结石;③结石性胆囊炎
诊断依据
(1)间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发热
(2)餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现
(3)既往有胆囊结石病史,Murphy征(+)
(4)实验室检查有轻度黄疸所见
(5)B超示胆总管可疑扩大,胆囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影
2.鉴别诊断
(1)其他黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸
(2)肿瘤:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄疸为主
3.进一步检查
(1)发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查
(2)影像学检查:CT、钡餐
(3)必要时以ERCP或内镜超声协助
4.治疗
(1)消炎,利胆治疗
(2)完善术前检查后,行ERCP+十二指肠乳头切开+胆总管下端取石术
(3)转外科行腹腔镜胆囊切除术


试题解析

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