女性,45岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热3个月而入院。患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发热38℃左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。既往有胆囊结石病史。为求进一步明确诊断和治疗来我院。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史。
查体:一般情况好,巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(+),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:WBC5.0×10/L,Hb161g/L,尿胆红素(-),TBil(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7~20.00),DBI1(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管。
(1)本病人最可能的诊断,及诊断依据。
(2)应与哪些疾病鉴别。
(3)下一步应行哪些检查。
(4)试述本病治疗方案。
1.诊断及诊断依据
诊断:①梗阻性黄疸;②胆总管结石;③结石性胆囊炎
诊断依据
(1)间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发热
(2)餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现
(3)既往有胆囊结石病史,Murphy征(+)
(4)实验室检查有轻度黄疸所见
(5)B超示胆总管可疑扩大,胆囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影
2.鉴别诊断
(1)其他黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸
(2)肿瘤:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄疸为主
3.进一步检查
(1)发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查
(2)影像学检查:CT、钡餐
(3)必要时以ERCP或内镜超声协助
4.治疗
(1)消炎,利胆治疗
(2)完善术前检查后,行ERCP+十二指肠乳头切开+胆总管下端取石术
(3)转外科行腹腔镜胆囊切除术
女性,30岁,停经45天,人工流产术后5天,发热伴下腹痛2天,伴脓性白带,考虑为流产后合并感染。
下述哪种表现与此病不符合()女性,30岁,停经45天,人工流产术后5天,发热伴下腹痛2天,伴脓性白带,考虑为流产后合并感染。
急症应做哪种检查()患者男性,45岁,发作性胸痛3年,常于活动时发作,休息胸痛即可缓解,常规心电图示部分导联ST段轻度压低。
以下符合运动试验阳性标准的是()。患者,男性,37岁。因疟疾发作,寒战持续约10分钟,体温骤升至40℃,高热持续约3小时后骤降至正常。间歇几天后,又再次发作,此患者发热的热型是
患儿,1岁,3天前进食鸡汤,出现发热,寒战,间歇性腹痛,腹泻,大便呈水样,每日约10次,无里急后重,体温38.5℃,心肺未及明显异常,脐周及上腹部有压痛,无呕吐,无黄疸,粪便镜检可见少量白细胞和红细胞、脓细胞。
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