简述心源性休克的诊断要点。
心源性休克的诊断要点:
(1)病史:大多数心源性休克或者在休克出现之前已有心脏病史和原发病的各种表现。如急性心肌梗死患者可有严重心肌缺血症状,心电图及心肌酶显示特征性动态改变;急性心肌炎有感染史,并有发热、心悸、气促等。
(2)收缩压下降:降至10.7kPa(80mmHg)以下,或原有高血压患者较基础水平降低超过10.7kPa(80mmHg)。
(3)微循环灌注不足表现:如精神萎靡、反应迟钝、烦躁不安或昏迷,皮肤苍白,肢端湿冷,每小时尿量小于20ml。
(4)血流动力学监测:心脏指数(CI)≤2.2L/(min·m)PCWP≥2.4kPa(18mmHg),或左室舒张末压(LVEDP)I>2.7kPa(20mmHg),可确诊心源性休克;但下壁并右室心肌梗死者由于右室衰竭,不能将足够的血液泵入左室以保证左室充盈,也可引起低血压、休克,此时心脏指数≤2.2L/(min·m2),但PCWP无明显升高,而右房压(RAP)则明显升高,常≥1.3kPa(10mmHg),且RAP近乎PCWP。
(5)除外疼痛、缺氧、继发于血管迷走反应、心律失常、低血容量或药物反应等因素的影响。)PCWP≥2.4kPa(18mmHg),或左室舒张末压(LVEDP)I>2.7kPa(20mmHg),可确诊心源性休克;但下壁并右室心肌梗死者由于右室衰竭,不能将足够的血液泵入左室以保证左室充盈,也可引起低血压、休克,此时心脏指数≤2.2L/(min·m2),但PCWP无明显升高,而右房压(RAP)则明显升高,常≥1.3kPa(10mmHg),且RAP近乎PCWP。
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