试述上睑提肌缩短术矫正上睑下垂的术后并发症及处理。
(1)上睑提肌损伤由于皮肤切口位置过高,或切开分离眶筋膜时误伤此肌。如肌肉已横断,则找到断端向下牵引,按原计划继续手术。
(2)误伤上直肌在上穹隆处剥离过高可意外地切断此肌。遇此情况,要找到断肌,并作良好对位缝合。
(3)睑结膜穿破由于分离不慎,易穿破睑结膜,小的破裂无需处理,较大者用6-0肠线缝合修补。
(4)上斜肌或泪腺损伤在剪开上睑提肌外角时过于紧贴眶缘而伤及泪腺;在剪开内角时过于靠近眶缘可伤及滑车或上斜肌。一般在剪断内外角时,应距离眶内壁8mm,距眶外壁5mm。
(5)眶脂脱出在上睑提肌处分离眶隔很容易分破眶隔脂肪囊膜,眶脂脱出。此时可将眶脂全部切除。
⑹上睑提肌游离不完全常常由于解剖不熟悉,经验不足与上睑提肌相连的眶隔不能完全分离而使该肌肉游离不全,以致影响缩短量。在分离时必须将肌纤维向下牵拉,确认完全分离后再作切断。
⑺上穹隆结膜脱垂这是常见并发症。由于术中过于向穹隆部分离,造成结膜松弛。术中注意分离必须距穹隆一定距离。
男性,16岁。外伤后眼球摘除1年,伴有上睑瘢痕性睑外翻,需要整形修复外观。
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