病人男,66岁,因绞窄性肠梗阻作右半结肠切除手术,入院前体健,术后第4天曾解黑色稀便约100g,次日突然呕血,血压90/70mmHg,心律115次/分,Hb80g/L,血细胞比容27%。此病人最可能的诊断及处理原则。
答案要点病人最可能的诊断为应激性溃疡出血,因为年纪大、过去无其他病史、手术创伤后出现上消化道出血。处理上应按照应激性溃疡出血的治疗原则:①补充血容量,输注红细胞约400ml;②使用止血药物,应用生长抑素减少胃肠血流;③使用雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌;④使用粗大胃管吸出胃内容物和用冷冻盐水洗胃;⑤作内镜检查,证实出血诊断和部位,如可能作内镜下电凝止血;⑥如不能止血,行手术治疗。
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