病例摘要:
王某,女性,12岁,5年级学生。
1周前出现耳周疼痛,伴发热,体温37.8℃,微恶寒,局部轻微红肿,轻压痛,自服头孢类抗生素无效,近2天加重,故来就诊,刻下症见:左侧耳下腮部肿胀疼痛,拒按质硬,张口困难,头痛头晕,口渴欲饮,烦躁不安,纳差,大便较前偏干,2日未行,小便短黄。学校近期有流行性腮腺炎流行病史。
查体:T38.3℃,P91次/分,左颌下可触及多个淋巴结,质硬触痛。沿耳垂周围肿胀,略发红,触痛明显。舌质红,苔黄,脉滑数。
辅助检查:血常规示白细胞7.6×109/L,中性粒细胞:62%,淋巴细胞:34%。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与化脓性腮腺炎相鉴别。
中医辨病辨证依据:
患儿以耳周腮部肿胀就诊,归属于中医痄腮的范畴,少阳经脉行于身体两侧,经气调达而不发病。外感时毒病邪,侵袭少阳经脉,初期邪毒郁于肌表,可见发热恶寒,后邪气入里化热,壅于少阳经脉,循经上攻腮颊,气血凝滞不通,则致腮部耳周肿胀疼痛,坚硬拒按;热邪壅盛,故见高热口渴,大便干,纳差,小便短黄;舌红苔黄,脉滑数亦是热毒壅盛的表现。
西医诊断依据:
流行性腮腺炎为腮腺炎病毒感染导致,以高热,耳周、腮部肿胀为主要表现。该患儿出现明显耳周腮部肿胀,伴颌下淋巴结肿大,高热,血常规白细胞7.6×109/L,中性粒细胞56%,淋巴细胞50%。学校近期有流行性腮腺炎流行病史,故诊断较明确。
西医鉴别诊断:
化脓性腮腺炎:中医名发颐。腮腺肿大多为一侧,表皮泛红,疼痛拒按,按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出,无传染性,血白细胞总数和中性粒细胞增高。
诊断:
中医疾病诊断:痄腮
中医证候诊断:热毒壅盛证
西医诊断:流行性腮腺炎
中医治法:清热解毒,软坚散结
方剂:普济消毒饮加减
药物组成、剂量及煎服法:
牛蒡子10g;黄芩10g;黄连10g;桔梗15g;板蓝根30g;马勃8g(包煎);连翘15g;玄参20g;升麻15g;柴胡15g;陈皮10g;薄荷15g(后下);僵蚕10g;生甘草10g
4剂,水煎服,日1剂,早晚分服
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
严密隔离,避免传染;抗病毒治疗。
一项病例对照研究数据如下,其OR值为()
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