张先生,65岁,吸烟30年,最近两周常出现刺激性干咳,经抗感染、止咳治疗效果不佳,患者精神紧张。请问:(1)为明确诊断,应作何种辅助检查?(2)术后放置胸腔闭式引流管,护士不小心把引流瓶打破,该如何紧急处理?(3)患者诊断为中央型肺癌,经行肺叶切除术,请讲出术后主要的护理诊断及护理措施。
(1)纤维支气管镜检查。
(2)立即将胸侧引流管扭曲,防止气体进入胸腔,或备用止血钳夹住胸管,同时鼓励病人深呼吸、咳嗽。
(3)a.气体交换受损:与手术切除肺组织、肺交换面积减少有关。护理措施:
1)术后常规给予鼻导管吸氧。
2)严密观察生命体征变化。特别注意呼吸、动脉血氧饱和度是否正常。术后动脉血氧饱和度过低者,术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。
3)麻醉未清醒时取仰卧位,头偏向一侧。清醒、血压平稳后改为半卧位或躺向健侧的侧卧位,以利肺组织扩张。
b.清理呼吸道无效:与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出有关。护理措施:
1)术后伤口疼痛难以忍受时可给止痛药物。
2)每日雾化吸入2~3次,以利痰液排出。
3)鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽,每1~2小时做一次。
4)术后当天晚上起指导病人作床上活动,预防肺不张。
C.潜在并发症:急性肺水肿、心律失常,护理措施:
1)避免补液过快、过多,以减少急性肺水肿发生。
2)术后要密切观察心律、血压、血氧的变化,及时去除并发心律失常的诱因。
3)频发的室早应尽早处理,以减少或避免出现室速、室颤而危及生命。
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