试述偏头痛的临床表现。
偏头痛可见于任何年龄,绝大多数在40岁以前发病且多发于女性,大多数有家族史。某些食物如奶酪、熏鱼、熏肉、含酪氨酸的酒类、巧克力可诱导偏头痛的发生;某些食物添加剂、香料,药物、精神紧张、抑郁等也可诱导偏头痛的发生。临床上常见的亚型有3种:
(1)典型偏头痛:好发于青年女性。典型偏头痛在头痛出现前往往有神经系统症状作为先兆,其中最常见的是视觉改变:可为闪光、暗点、视物模糊、异彩或较复杂的视幻觉;均从中央开始,逐渐向周边扩大,偶尔形成全眼单盲。先兆持续约10秒到40分钟后迅速消失;先兆也可表现为咽喉、舌、唇或肢体的感觉异常,偶有偏瘫和失语,这些症状可与视觉先兆同时出现,也可单独发生。头痛多从眼眶深部或额颞部开始渐加剧,以搏动性疼痛为典型表现,也可出现钻痛、胀痛等。头痛剧烈,常影响患者的日常活动,上、下楼梯或类似的活动均可使头痛加重。常伴有恶心、呕吐、流泪、畏光、畏惧响声等症状。多数患者头痛发作持续的时间在2~24小时内,睡眠可使头痛缓解。发作频率不等。
(2)普通型偏头痛:比典型偏头痛常见,多无先兆,头痛的性质和部位与典型偏头痛相似,头痛持续的时间稍长。
(3)特殊类型的偏头痛:除头痛外,少数患者可有局限性神经系统损伤,称为特殊类型的偏头痛。其中常见的有:①眼肌麻痹型偏头痛:一般先有典型或普通型偏头痛,在发作性头痛消失后出现头痛侧的眼肌麻痹。受累神经主要为动眼神经或展神经,持续数日或数周后恢复。多次发作后,部分患者的眼肌麻痹可经久不愈。②偏瘫型偏头痛:患者先有偏瘫或偏身感觉障碍,少部分患者有失语,随后出现对侧或同侧的头痛。③基底动脉型偏头痛:先兆除有视觉症状,如闪光、暗点、视物模糊或全盲外,还可出现眩晕、呕吐、双侧耳鸣、共济失调,部分患者有意识模糊和跌倒。先兆后出现头痛。头痛主要发生在枕部,也有恶心、呕吐。④等位发作:有偏头痛家族史,常有典型或普通型偏头痛发作,但有时头痛不明显,甚至全无头痛,而先兆症状突出,称为偏头痛等位发作。主要见于老年人、儿童或停经后妇女。
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