患者，女，42岁，教师 。
主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月 。
现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗 。
既往史：曾因牙疼拔过牙 。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：35
釉质缺损，呈棕黑色，探(+)，质软，冷试(+) 。
36
洞呈棕色，质软，探敏感，冷试(+)(图4-2-3) 。
[YS245_184_图4-2-3 .gif]
35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动 。
46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根(图4-2-4) 。
[YS245_184_图4-2-4 .gif]
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：
35
中龋（或35远中邻
面中龋）;
36
邻面中龋（或36近中邻面中龋） 。
(2)非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失） 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛 。(2)35、36形成龋洞 。
(3)35、36呈棕黑色 。
(4)35、36质软，探敏感，冷试(+) 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)牙疼拔牙史，检查46缺失 。
(2)牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根 。
4．主诉疾病的治疗原则35、36充填术(35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填) 。
5．全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复 。
【病例得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的 。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋 。
2．非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损 。
3．主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性 。
4．非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失 。
5．此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题 。
6．主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底 。
7．全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复 。
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：
35中龋（或35远中邻面中龋）;
36邻面中龋（或36近中邻面中龋） 。
(2)非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失） 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛 。(2)35、36形成龋洞 。
(3)35、36呈棕黑色 。
(4)35、36质软，探敏感，冷试(+) 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)牙疼拔牙史，检查46缺失 。
(2)牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根 。
4．主诉疾病的治疗原则35、36充填术(35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填) 。
5．全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复 。
【病例得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的 。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋 。
2．非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损 。
3．主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性 。
4．非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失 。
5．此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题 。
6．主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底 。
7．全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复 。
男性患者38岁，10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因患者不同意而设作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋深，均未治疗，要求医师诊治。
该患者的治疗设计为() 女，30岁。主诉右侧后牙疼痛1周。1周前，右侧后牙遇冷热痛，近2天夜间痛明显，呈阵发性。就诊时疼痛发作，温度测验分不清患牙部位。口腔检查发现右下第一磨牙
面龋，探敏感，叩痛（+）；右上第二磨牙远中面龋，探痛敏感，叩痛（+）。
男性患者38岁，10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因患者不同意而设作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋深，均未治疗，要求医师诊治。
重点应检查患者的项目是()釉质缺损，呈棕黑色，探(+)，质软，冷试(+) 。
洞呈棕色，质软，探敏感，冷试(+)(图4-2-3) 。
男性患者38岁，10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因患者不同意而设作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋深，均未治疗，要求医师诊治。
该主诉牙诊断三叉神经痛的条件是() 患者，女，42岁，教师。
主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。
现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。
既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：35DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。
36MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。
35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。
46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根（图4-2-4）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
患者，女，32岁，教师。
主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。
现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底质软（图4-3-2），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。
48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
患者男性，41岁。左上后牙遇冷热痛半年，但无自发痛，近1月来，除冷热过敏外隐隐作痛。近1周出现自发痛，阵发加剧，夜间痛。检查发现左上第二磨牙近中
龋深穿髓，探痛明显，叩痛（±）。
患者男性，41岁。左上后牙遇冷热痛半年，但无自发痛，近1月来，除冷热过敏外隐隐作痛。近1周出现自发痛，阵发加剧，夜间痛。检查发现左上第二磨牙近中龋深穿髓，探痛明显，叩痛（±）。
患者男性，41岁。左上后牙遇冷热痛半年，但无自发痛，近1月来，除冷热过敏外隐隐作痛。近1周出现自发痛，阵发加剧，夜间痛。检查发现左上第二磨牙近中龋深穿髓，探痛明显，叩痛（±）。
患者，女，16岁，学生。
主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。
现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。
21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道（图4-6-1）。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
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