患者，女，42岁，教师。
主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。
现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。
既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：35DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。
36MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。
35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。
46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根（图4-2-4）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：
35DOB中龋（或35远中邻
面中龋）；
36M邻面中龋（或36近中邻面中龋）。
（2）非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。（2）35、36形成龋洞。
（3）35、36呈棕黑色。
（4）35、36质软，探敏感，冷试（+）。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）牙疼拔牙史，检查46缺失。
（2）牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根。
4.主诉疾病的治疗原则35、36充填术（35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填）。
5.全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1.在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋。
2.非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损。
3.主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性。
4.非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。
5.此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题。
6.主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底。
7.全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。
男性患者38岁，10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因患者不同意而设作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋深，均未治疗，要求医师诊治。
该患者的治疗设计为()女，55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊（±），根尖部牙龈充血；左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出；左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿，牙石（++），全口口腔卫生差，牙垢（++）。余未见异常。
该疾病的治疗方案不包括（）。男性患者38岁，10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因患者不同意而设作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋深，均未治疗，要求医师诊治。
应询问患者最重要的项目是()男性患者38岁，10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因患者不同意而设作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋深，均未治疗，要求医师诊治。
重点应检查患者的项目是()
釉质缺损，呈棕黑色，探(+)，质软，冷试(+) 。
洞呈棕色，质软，探敏感，冷试(+)(图4-2-3) 。
患者，女，25岁。身体状况良好，主诉近期计划怀孕，到妇幼保健医院口腔科进行口腔检查，并咨询相关口腔保健问题。
妊娠期间治疗口腔疾病，应注意（）男性患者38岁，10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛，发作时夜间痛醒，在当时工院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药，因患者不同意而设作手术治疗。患者面容痛苦，口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋深，均未治疗，要求医师诊治。
该主诉牙诊断三叉神经痛的条件是() 患者，女，42岁，教师。
主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。
现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。
既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：35DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。
36MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。
35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。
46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根（图4-2-4）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
【简要病史】李某，女，42岁，低热三个月。
【答题要求】
患者男性，32岁，自诉左上后牙近1个月来进食时有时有疼痛感，经口腔内科诊断
隐裂牙，尚未涉及牙髓，首先采用的治疗方案是（）
患者，女，16岁，学生。
主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。
现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。
21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道（图4-6-1）。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
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