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男,40岁,因咽喉疼痛、发热4天的答案

男,40岁,因咽喉疼痛、发热4天,加重2天就诊。病人4天前,因受凉后出现咽喉疼痛,发热伴有畏寒,昨天起上述症状加重,且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查:T38.8℃,急性病容,讲话时语言含糊不清头偏向左侧,张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大,有压痛,咽部急性充血,左侧软腭及腭垂红肿,并向右侧偏斜,左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血,Ⅱ度肿大,有少量脓点。

问答题
2021-08-30 13:53
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正确答案

治疗原则:穿刺抽脓和切开排脓、择期扁桃体切除术。
具体措施:①穿刺抽脓,可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1%丁卡因表面麻醉后,用16号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时应注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁间隙内大血管。针进入脓腔即有脓液抽出,注意脓液不要全部抽完,只要抽1~2ml即可,以方便脓肿切排。②切开排脓,对于前上型者,在脓肿最隆起处也就是穿刺点处切开排脓。也可从腭垂根部做一假想水平线,腭舌弓游离缘下端做一垂直线,二线交点稍外即为适宜的切口处。用尖刀片切开粘膜及浅层组织后,用长弯血管钳插入切口,沿扁桃体包膜外方进入脓腔,充分排脓。对于后上型者,则在腭咽弓处排脓。术后第2天开始复查伤口,用血管钳再次撑开切口排脓直至无脓为止。③抗生素控制炎症,必须经静脉给予足量有效抗生素控制炎症,一般加用激素以促进炎症消退,同时给予输液及支持对症处理。④扁桃体切除术,因本病易复发,故应在炎症消退后2周行扁桃体切除术。现在有人主张在穿刺确诊后,在抗生素治疗的保护下,行脓肿扁桃体切除术,其优点是排脓通畅,恢复快,能一次性治愈本病。


试题解析

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