临床情景:李先生,46岁。胸闷半月,加重2天,检查发现右侧胸腔中等量积液,准备抽取胸水作进一步检查。要求:请为患者行诊断性胸腔穿刺。
1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(2)患者取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前壁上。(3)选择常用的穿刺点之一并在体表定位(右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间的下一肋骨上缘)。(4)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍,范围正确。
2.胸腔穿刺操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。(4)用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管,以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤。(5)右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针,有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器,松开血管钳,用血管钳协助固定穿刺针,用注射器缓慢抽取积液。(6)用注射器抽取适量胸液留取标本后,嘱助手用血管钳夹闭橡皮管,考生拔出穿刺针,按压穿刺点。(7)穿刺点消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,标本送检。
3.提问气胸患者的穿刺点选什么部位?答:患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。
4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的,取得患者的配合,告知患者操作过程中如果感到头晕、心慌或胸痛,应及时告诉操作者。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
男性,30岁,左侧胸痛10天,伴胸闷、气短、发热5天,活动后明显,胸部X线发现右侧胸腔积液,诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽液约600ml,患者出现胸闷、憋气、干咳。
此时应考虑()男性,30岁,左侧胸痛10天,伴胸闷、气短、发热5天,活动后明显,胸部X线发现右侧胸腔积液,诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽液约600ml,患者出现胸闷、憋气、干咳。
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