患者,男,28岁,教师。主诉:左颊部皮肤肿胀破溃反复流脓3个月。现病史:1年前左下后牙区牙龈肿胀、疼痛,3天后出现左颊部肿痛,经抗感染治疗症状逐渐减轻。3个月前该侧牙龈反复肿胀、疼痛,颊部皮肤红肿、破溃、流脓,口服消炎药后缓解。此后颊部经常反复流脓,现在局部皮肤有一硬结,未做任何治疗。既往史:否认全身系统性疾病。检查:38牙冠部分萌出,近中位,远中部分有牙龈覆盖,色暗红,触压不适,盲袋无分泌物。颊侧移行沟黏膜正常。左颊部皮肤可见一窦道口,凹陷,质韧,窦道口有少量脓液溢出,下颌下淋巴结未触及。37远中颈部龋洞,探(±),冷试(±),叩诊(-),牙龈(-),无松动。X线片示:38近中阻生,根尖周未见异常。37远中颈部低密度影,未及髓腔;根尖周骨质未见明显异常;牙未见明显异常。病例分析1.主诉疾病的诊断和诊断依据。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:38慢性冠周炎;左侧颊部皮瘘。
(2)非主诉疾病的诊断:37远中颈部中龋。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:牙龈反复肿胀、疼痛,颊部皮肤红肿破溃流脓。
(2)检查:①38冠部分萌出,近中位,远中部分有牙龈覆盖,色暗红,触压不适;②有皮肤窦道,溢脓;③X线片显示38近中位阻生。
3.主诉疾病的鉴别诊断与37根尖周炎合并面颊皮瘘鉴别,37牙髓及牙龈正常;根尖周骨质无病变。
4.非主诉疾病的诊断依据
(1)37远中颈部龋洞,探(±),冷试(±)。
(2)37叩诊(-),牙龈(-),无松动。(3)X线片示37远中颈部低密度影,未及髓腔;根尖周骨质未见异常。
5.主诉疾病的治疗原则
(1)38拔除术。
(2)酌情行左侧颊部窦道切除术。
6.全口其他疾病的治疗设计37充填术。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断的失分要点
(1)诊断不完整:如有的诊断急性冠周炎是不准确的。诊断仅答皮瘘、皮肤瘘管、皮肤窦道均是不准确的,一定要把病变的部位描述出来。
(2)诊断错误:如诊断为颌骨骨髓炎或牙源性感染,或急性冠周炎与慢性冠周炎的区别。如诊断答皮肤脓肿破溃。
(3)答案不全:有的仅回答诊断1,未回答诊断2。
2.关于诊断依据的失分要点
在回答问题时应注意条理性,按照病史、症状、检查等方面逐一回答。如:(1)病史:牙龈有肿胀、疼痛史,继发颊部皮肤红肿、破溃、反复流脓。注意勿遗漏反复肿胀,治疗史,这是诊断慢性炎症的典型病史。(2)检查:X线片显示38近中位阻生,远中部分有牙龈覆盖,色暗红,触压不适,窦道溢脓等情况不应遗漏。
3.关于鉴别诊断的答题失分要点
(1)病变混淆:38慢性冠周炎是牙冠周围软组织的炎症。
(2)X线片仅见38近中位阻生,而37远中颈部龋坏,未见根尖周炎的表现。
4.关于治疗设计的答题失分要点:
(1)治疗设计不规范:如很多考生在答题时,常常回答了局部冲洗、上药等操作步骤,而忘了牙拔除术是治疗原则。
(2)治疗设计不全面:有的考生仅答了38拔除术,而忘了窦道切除术及37的治疗原则。
5.主诉疾病的诊断和诊断依据基本答的正确,往往忽略了答治疗。
【题干】
主诉:患者,男,65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。
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