试述耳源性脑脓肿的临床特点与处理原则。
耳源性脑脓肿是指中耳感染侵入颅内引起的脑脓肿,脓肿多位于颞叶,小脑次之。
临床特点:
(1)前驱期(脑炎期):常有畏寒发热、头痛(偏患耳侧)、恶心呕吐、精神委靡、嗜睡、颈部轻度强直等症状。脑脊液中细胞数及蛋白含量轻度或中度增高。
(2)潜伏期(脓肿局限期):一般历时数周,症状常不明显,可有间歇性头痛、低热、食欲减退、嗜睡、反应迟钝等症状。
(3)显著期(脓肿扩大期):脓肿逐渐增大,即可出现颅内压增高、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、缓脉、视乳头水肿等。颞叶脓肿可出现运动性、命名性或感觉性失语,同侧偏盲,对侧面部或上下做偏瘫。小脑脓肿则出现同侧肌张力减低,行走不稳,共济失调、轮替运动障碍,中枢性眼震等症状。
(4)终末期:脓肿破裂或形成脑疝,颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝,小脑脓肿可引起枕骨大孔疝,病人大多死亡。
治疗原则:
(1)手术治疗:耳源性脑脓肿以手术治疗为主,如病情危重,颅压高,应先考虑在CT定位后钻颅抽脓减压,病情稳定后再行病灶清除.如病情允许,也可先行乳突根治手术,经术腔穿刺抽脓。
(2)抗生素治疗:应及早鎏用足量、有效可通过血脑屏障的抗生素。
(3)降低颅高压。
(4)调节水电解质平衡。
(5)支持疗法。
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