男性,43岁。主诉:4小时前晨练时突然发生左侧腰部剧痛,并向大腿放射。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:外伤后活动过多、局部受凉。
(2)腰部疼痛状态:部位、性质、与腰部活动关系。
(3)疼痛放散情况:放射性质,方向、部位(下腹部、下腰部、臀部、大腿后方、小腿外侧、足跟)。
(4)伴随症状:能否走路,步态、距离;患侧下肢感觉状态(痛、温、触觉)。
(5)病后大小便情况、睡眠、饮食、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:X线片结果,化验情况。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无脊柱疾病或外伤史、慢性腰痛史。心脏病、肾脏病、盆腔疾病、关节疾病等。
3.职业,长期站立或坐位、搬运重物、机械振动等。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腰椎间盘突出症
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