患者,男,58岁,农民。
主诉:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。
现病史:5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果。
既往史:否认各种系统性疾病史。
检查:41~47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织(图4-26-6),口腔异味明显。口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿易出血,探诊出血(+),无牙周袋,其他牙不松动。
全口牙位曲面体层X线片提示:45、46区域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状。
病例分析
1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:下颌右侧牙龈癌。
(2)非主诉疾病的诊断:慢性龈炎,右侧下颌牙列缺损。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月,抗感染治疗无效。
(2)检查:41~47缺失,45拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织,口腔异味明显。
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿易出血,探诊出血(+)。
(2)无牙周袋,其他牙不松动。
(3)41~47缺失。
4.主诉疾病的治疗原则
(1)溃疡局部病理刮片或活检证实诊断。
(2)局部扩大切除+下颌骨方块截骨+选择性颈淋巴结清扫术。
5.全口其他疾病的治疗设计
根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。由于口腔内恶性病变的存在,缺失牙暂不考虑进行修复,视患者手术后的恢复情况再作决定。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
(1)关于诊断失分要点:诊断不准确:如答牙龈包块待查,溃疡待查均不是十分准确,一定要将病变部位、疾病性质明确。
(2)诊断错误:如答创伤性溃疡等。
(3)关于诊断依据失分要点:①病史:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月,抗感染治疗无效。②检查:41~47缺失,45拔牙创空虚,周围牙龈组织可见约2.0cm×1.0cm×1.0cm新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬溃疡表面可见明显的坏死组织,口腔异味明显。
(4)关于治疗原则失分要点:①术前或术中病理检查,明确诊断;②病变仅侵犯牙槽突骨质,范围局限,局部方块截骨。
2.非主诉疾病的诊断有的误诊为牙周炎;治疗计划几乎没答。
患者,男,58岁,教师。
主诉:舌右侧缘溃疡6年,快速增大、疼痛2个月。
现病史:约6年前,患者舌右侧缘与下颌牙齿残根对应部位出现约0.5cm直径的溃烂面,无明显的不适,仅进食吞咽时有轻微的疼痛,未重视。于校医院就诊,考虑口腔溃疡,建议拔除右侧下颌残根,同时给予西瓜霜等药,拔牙创愈合良好但溃疡面仍未愈合。2个月前,溃疡面迅速扩大,同时出现明显的自发性疼痛症状,进行抗生素静脉点滴(具体药品迹剂量不详)无明显疗效,经介绍前来我院就诊。
既往史:否认各种系统性疾病史。
检查:舌右侧缘溃疡,大小约2.5cm×3.0cm,未越过舌中线。溃疡中心凹陷,边缘隆起外翻,似火山口状,表面污秽,可见明显的坏死组织,轻微异味。触诊溃疡基底浸润明显,质地硬,触痛明显。伸舌无偏斜。右侧下颌下区可触及一枚肿大淋巴结,质地韧,动度尚可,压痛不明显(图4-26-5)。
全口牙龈色泽基本正常,牙龈及龈乳头退缩2~4mm,外展隙大,机械刺激牙颈部敏感,冷诊(-),牙无松动。
病例分析
1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
患者,男,58岁,农民。
主诉:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。
现病史:5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果。
既往史:否认各种系统性疾病史。
检查:41~47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织(图4-26-6),口腔异味明显。口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿易出血,探诊出血(+),无牙周袋,其他牙不松动。
全口牙位曲面体层X线片提示:45、46区域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状。
病例分析
1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
【题干】
主诉:患者,男,60岁。便血1天。
【题干】
主诉:患者,男,65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。
患者,女性,19岁。患血小板减少性紫癜,检查口腔时发现口腔黏膜有散在瘀点,左侧下牙龈有瘀斑,为此患者进行口腔护理,应特别注意
患者男,46岁,该患者因脑出血处于昏迷状态,护士为其行口腔护理时,张口器放入的正确位置是( )。
患者男,58岁,既往有冠心病病史。开会中突然倒地,疑心脏骤停。查体:颈动脉搏动消失,呼吸停止,口腔无异常。表明患者心肺复苏的有效指标不包括( )。
患者,男,72岁。肺性脑病,昏迷,给予呼吸机辅助呼吸。近1周患者高热并发肺部感染,给予大量抗生素治疗。今晨护士为其进行口腔护理时发现其口腔黏膜破溃,创面上附着白色膜状物,拭去附着物可见创面轻微出血。护士为该患者行口腔护理时,最适宜的漱口液是( )。
患者,女,25岁。身体状况良好,主诉近期计划怀孕,到妇幼保健医院口腔科进行口腔检查,并咨询相关口腔保健问题。
妊娠期间治疗口腔疾病,应注意()男性患者38岁,10年来左侧后牙反复发生疼痛。冷热水引起剧痛,发作时夜间痛醒,在当时工院曾两次诊断为左侧Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛。住院、服药,因患者不同意而设作手术治疗。患者面容痛苦,口腔卫生极差。现在仍服用“卡马西平”。检查口腔见左侧上下后牙多个有邻面深龋深,均未治疗,要求医师诊治。
该主诉牙诊断三叉神经痛的条件是()患者男,20岁,在做常规口腔检查时发现正中关系位和正中关系是同一位置,在做右侧方运动时,左侧牙齿均无接触,右侧上下颌的前磨牙和磨牙都有接触,这种情况可描述为下列哪一种情形()。
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