简述单手滑行触诊胆囊和Murphy征检查方法
1.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,检查者站在被检查者右侧。
2.检查手法(图3-6-15)
(1)单手滑行触诊胆囊:检查者将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,嘱被检查者呼气,检查者于此时将手指压向腹部深处;吸气时,手指向前、向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块,应垂直于长轴方向滑行触诊。
(2)Murphy征检查:检查者左手掌平放于被检查者右胸下部,拇指指腹勾压于胆囊点处,告知其缓慢深吸气,突然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性,见于胆囊炎等。
患者女性,69岁。右上腹剧烈疼痛2天,Murphy征阳性,伴发热、白细胞增高。超声检查显示:胆囊增大,大小约10cm×4cm,胆囊壁弥漫性增厚,呈双层结构,轮廓线模糊,胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声
因病人身体条件不允许手术,保守治疗3天后复查超声,显示胆囊增大,壁增厚,不平整,胆囊底部局部缺损,周围形成局限性积液,胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声,可能的诊断是() 急性胆囊炎可伴有()
①右上腹痛
②Murphy征阳性
③结石嵌顿于胆囊管
④发热及白细胞升高
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