简要病史:患者,女,35岁,突发性胸痛、憋气、咯血11小时。初步诊断:肺栓塞。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:长时间坐位、长期卧床、手术等。
(2)胸痛的部位、性质,是否放射,胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。
(3)咯血的颜色、量。
(4)呼吸困难的程度,加重和缓解的方式。
(5)伴随症状:有无发热、咳嗽、下肢水肿。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:如胸部X线片、肺功能等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史既往有无心、肺疾病史,有无结核病史,有无肿瘤、创伤及手术史,个人职业,有无服用避孕药。
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