王×,因经量增多1年,于2002年9月30日入院,患者既往月经133~5/28~30天,月经量中等,每次用卫生巾1+包,无痛经,近1年出现月经量明显增多,为平时月经的2~3倍,有血块,伴头昏乏力,未诊治。平时白带正常。LMP2002.9.10。25岁结婚,婚后5年足月剖宫产一次,孕3产1,末次妊娠98年,上环避孕。体查:T37℃,P84次/分,R20次/分,BP15/12kpa。发育正常,营养中等,轻度贫血貌,神清,检查合作,心肺未发现异常,腹软,下腹正中可见一手术疤痕,肝脾未扪及,下腹部正中可扪及一肿块,肾区无叩痛。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈轻糜,大小正常,宫体前位,增大如孕3+月妊娠大小,表面凹凸不平,质硬,结节状,活动可,无压痛,双附件正常。门诊资料:Hb87g/L,白细胞6.8×10/L,中性粒细胞65%,淋巴细胞30%,血小板120×10/L。请根据病史及体征,写出诊断及鉴别诊断,并写出诊断依据,还需作哪些检查才能明确诊断及治疗原则。
(1)诊断:①子宫肌瘤:经量增多一年,妇查子宫增大如孕3+月妊娠大小,表面凹凸不平,质硬,结节状,活动可,无压痛②中度贫血:经量增多一年,为平时月经2~3倍,伴头昏乏力,血常规示Hb87g/L。③慢性宫颈炎:宫颈轻度糜烂。
鉴别:子宫腺肌瘤:多有继发性痛经,进行性加重,子宫很少超过妊娠3个月大小。
(2)检查:盆腔B超、宫颈刮片细胞学检查。
(3)治疗:纠正贫血;有生育要求时可行肌瘤切除术,否则以子宫次全切或全切为宜。
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