病例摘要:
段某,女,58岁,退休干部。2014年6月就诊。
主诉口干舌燥,烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食,3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮,每天饮水至少10斤,未曾诊治。症见尿频量多,混浊如脂,尿有甜味,腰膝酸软,无力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌红少苔,脉细数。
辅助检查:尿常规:尿糖阳性。空腹血糖:12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.2g/dL。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请应激状态的血糖升高相鉴别。
中医辨病辨证依据:
患者以"多饮、多尿、尿有甜味"为主症,结合辅助检查结果,属于中医"消渴病"范畴。患者长期嗜食肥甘,损伤脾胃,可致脾胃运化失常,积热内蕴,中灼胃液,下耗肾阴而致消渴。肾阴亏损,约束无权,故尿频量多;肾失固摄,水谷精微下注,而见尿液浑浊,阴液亏损,津不上承,故烦渴多饮,口干唇燥;腰为肾之外府,肾虚则腰膝酸软;髓海空虚,则头晕耳鸣;阴精亏虚,肌肤失养,故皮肤干燥瘙痒;舌红少苔,脉细数为肾阴亏虚之征象,四诊合参,属下消,肾阴亏虚证。本病病位在肾,病性以虚为主,本病并发症较多,预后不佳。
西医诊断依据:
空腹血糖大于或等于7.0mmol/L和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L即可确诊。1型糖尿病有明显三多症状,多数以酮症酸中毒为首发症状;2型糖尿病发病隐袭,三多症状不明显。
西医鉴别诊断:
应激状态:许多应激状态如心、脑血管意外,急性感染、创伤,外科手术都可能导致血糖一过性升高,应激因素消除后1~2周可恢复。
诊断:
中医疾病诊断:消渴
中医证候诊断:下消;肾阴亏虚证
西医诊断:2型糖尿病
中医治法:滋阴固肾
方剂:六味地黄丸加减
药物组成、剂量及煎服法:
熟地30g;山药15g;山茱萸15g;丹皮10g;泽泻10g;茯苓10g;菊花10g;知母10g
7剂,水煎服,日1剂,早晚分服
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。
病例摘要:
段某,女,58岁,退休干部。2014年6月就诊。
主诉口干舌燥,烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食,3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮,每天饮水至少10斤,未曾诊治。症见尿频量多,混浊如脂,尿有甜味,腰膝酸软,无力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌红少苔,脉细数。
辅助检查:尿常规:尿糖阳性。空腹血糖:12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.2g/dL。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请应激状态的血糖升高相鉴别。
【病例摘要】
黄某,女,38岁。
患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛,热敷或用手按揉后疼痛减轻,平时畏寒肢冷,大便溏泻。
查体:T37℃,P60次/分,R20次/分,BP116/78mmHg,腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛。舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉迟缓。
辅助检查:上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影,位于胃轮廓之外。
【答题要求】
根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
一项病例对照研究数据如下,其OR值为()
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