简述牙松动。
正常情况下,牙齿只有极轻微的生理性动度。但在某些病理状态下牙齿会出现比较明显的松动。引起牙松动原因较多,可由牙周的炎症、外伤或颌骨的病变等引起。根据松动患牙的牙体情况、邻近组织有无肿胀及其他异常表现等来分析判断引起牙松动的原因。相应的病史采集如下。
1.起病时间及发病情况
询问何时开始出现牙松动;是刚出现此种症状还是原有症状加重。有无外伤史。
2.病因及诱因
询问出现牙松动的可能的原因或诱因,引起牙松动的可能的疾病如下。
(1)牙周炎牙周炎是使牙齿松动乃至脱落的最主要疾病。罹患牙周炎后牙槽骨吸收,结缔组织附着不断丧失,牙齿逐渐松动、移位,最终会导致牙的脱落。
(2)创伤牙周炎导致支持组织的破坏和牙齿移动,形成继发性创伤,使牙齿更加松动。单纯的(原发性)创伤也可以引起牙槽骨的垂直吸收和牙周膜增宽,临床上出现牙齿松动。这种松动在创伤除去后,可以恢复正常。正畸治疗过程中,受力的牙槽骨发生吸收和改建,此时牙齿松动度明显增大,并发生移位;停止加力后,牙齿即可恢复稳固。
(3)牙外伤牙齿受外伤后可发生松动、折断。
(4)根尖周炎急性根尖周炎时,牙齿会出现松动,且患者自觉患牙有伸长感,不敢对合,叩痛(++~+++)。但在根尖周炎急性炎症消退后,牙齿多能恢复稳固。慢性根尖周炎,在根尖病变范围较小时,一般牙齿无明显松动。但随着病变的进展,破坏较多的牙周膜时,牙齿可以出现松动。一般无明显自觉症状,仅有咬合不适感或反复肿胀史,有的根尖部可有瘘管。牙髓无活力。
(5)颌骨骨髓炎成人的颌骨骨髓炎一般由牙源性感染进展而来,下颌骨常见。急性期全身中毒症状明显,如高热、寒战、头痛、白细胞升高。局部表现为广泛的蜂窝组织炎。患侧出现下唇麻木,多个牙齿迅速松动,且有叩痛等症状。除病源牙必须拔除外,邻近的松动牙常能恢复稳固。
(6)颌骨内肿瘤颌骨内的良性肿物或囊肿随着生长会压迫邻近的牙齿,致使其移位或牙根吸收,出现牙齿的松动。恶性肿瘤则使颌骨广泛破坏,在短时间内即使多个牙齿松动、移位。此时若拔除松动的牙,肿瘤短期内即由拔牙窝内长出,似菜花状。所以,在无牙周病且无明显炎症的情况下,若有一个或数个牙齿异常松动者,应提高警惕,进行X线检查,以便早期发现颌骨中的肿物。
(7)其他有些牙龈疾病伴有轻度的牙周膜炎时,也可出现轻度的牙齿松动,如坏死性龈炎、维生素C缺乏、龈乳头炎等。但松动程度较轻,治愈后牙齿多能恢复稳固。另外,发生于颌骨的组织细胞增生症,牙龈呈不规则的肉芽样增生,牙齿松动并疼痛,拔牙后伤口往往愈合不良。X线表现为溶骨性病变,牙槽骨破坏,病变区牙齿呈现"漂浮征",本病多见于10岁以内的男童,好发于下颌骨。其他一些全身疾患如唐氏(Down)综合征、掌跖角化牙周病综合征(Papillon-Lefevre综合征)的患儿,常常因严重的牙周炎症和破坏而导致牙齿的松动、脱落。
3.主要症状特点
应询问牙松动的部位、程度和发作时间。单个牙还是多个牙松动。
牙周炎患者往往有较长期的牙齿松动病史,松动逐渐加重,常同时有数个牙松动,预后较差。而根尖周炎引起的牙松动病程相对较短,多见于有牙体疾患的个别牙,待炎症消退后牙齿可基本恢复稳固。
4.病情发展与演变
自发生牙松动以来程度逐渐减轻还是加重;有无新发症状的出现。
5.伴随症状
除牙松动外有无其他伴随症状,如患牙有无牙体缺损,有无咬合痛,有无周围组织肿胀等。
6.诊治经过
就诊前患牙有无治疗史,治疗方法及药物名称、疗程及疗效如何。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
既往史:有无全身系统疾病,药物过敏史。个人史:工作环境,生活习惯及嗜好等情况。
家族中是否有与该症状相关的疾病,如有无牙周病等。
患者,女,39岁,6个月前因外伤一上前牙脱落,今要求烤瓷桥修复。口腔检查:右上中切牙缺失,间隙无明显异常,牙槽嵴高度无明显异常,较平整。左上中切牙近中切角缺损,未露髓,探稍敏感,叩诊阴性,无松动。右上侧切牙牙冠完好,叩诊阴性,无松动。上、下前牙牙龈轻度红肿,易出血,可见少量菌斑及牙石,余牙未见明显异常。
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