葡萄球菌食物中毒2006年10月11日,某市某小学发生学生集体食物中毒,该校设6个年级共30个班,在校学生1482人,10月11日课间餐后,学校陆续有200余人因出现胃肠不适症状到市内10余家医院就诊治疗。大部分患者以恶心、剧烈反复呕吐、腹痛为首发症状。之后部分患者出现发热、腹泻伴有头晕、头痛等症状。患者经抗菌消炎等对症治疗后,病情显著好转,病程2~6d。
(1)临床表现:患者以恶心、呕吐、腹痛为主要症状,部分有发热、头晕、头痛或腹泻症状。其中有呕吐症状的183人,呕吐次数1~12次/d,平均4次/d,以1~6次为主(79.8%);腹泻58人,腹泻1~10次/d,平均3次/d,中位数为2次/d,以1~6次为主(96.6%),以稀、水样便为主;发热69人。体温在37.5~39.5℃之间,中位数为38.1℃,以低、中等热度为主(91.3%),伴少数(8.7%)高热病例;患者血常规显示白细胞升高,中性粒细胞比例增高。
(2)实验室检查:在采集的患者肛拭、呕吐物、学校及配送公司留样食品、工具棉拭等样品中,18份样品检出金黄色葡萄球菌,检出率为8.6%。其中学校11日留样的2份红豆糕(课间餐)、1份米饭(中餐),公司11日留样的1份豆浆(课间餐)、4份患者呕吐物等8份样品为金黄色葡萄球菌肠毒素阳性。
(3)中毒原因调查:该小学无学生食堂,学校提供的课间餐和午餐均由一家餐饮配送公司配送,该公司食品加工厂区周围无有毒、有害设施或场所;有消毒、更衣、防尘、防蝇、防鼠、洗涤等相应的场所与设施;设备布局和工艺流程基本合理;设有洗消间,使用多台红外线消毒碗柜对食具、工用具进行消毒。盛装熟食品的部分容器(大、小不锈钢桶)无消毒。公司持有效卫生许可证,有15名食品从业人员,4名无有效健康证。可疑食物红豆糕原料包括马蹄粉、红豆、白砂糖、生粉和水。制作过程为10日22时开始浸泡红豆至11日1时,煮半小时,再与其他原料拌匀后装在不锈钢托盘内;凌晨3时开始蒸糕,每盘蒸30min,蒸熟后放入凉冻间晾凉、分切,至6时完成。红豆糕制作完成与学生食用时间间隔最长约6h,最短3.5h。中毒患者均食用共同的食品,即11日课间餐分发的红豆糕和豆浆。患者发病急、潜伏期短、病程短,发病时间集中,符合食物中毒的流行病学特征。中毒患者主要症状为恶心、剧烈地反复呕吐、腹痛等,部分患者出现发热、腹泻等症状,符合金黄色葡萄球菌食物中毒的临床表现。尽管事件发生后配餐公司对生产场所进行了清洁消毒,试图掩盖事件证据,但在学校留样的由配送公司配送的课间餐、中餐以及其他餐次留样食物中均检出金黄色葡萄球菌和肠毒素。上述食物均经高温烹制而成,说明配送公司加工场所及工具存在较严重金黄色葡萄球菌污染,在食物存放、分切等环节中对食物造成了污染。
(4)讨论:根据现场流行病学调查、患者的潜伏期、临床症状以及实验室检测结果,依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB14938-1994)和《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》(WS/T80-1996),诊断该事件为金黄色葡萄球菌食物中毒。引起中毒的主要餐次是10月11日课间餐,11日午餐存在污染源二次暴露可能,课间餐和午餐部分食物受到金黄色葡萄球菌污染,在常温下存放时间过长,葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素,是导致这起中毒事件的直接原因。
(5)治疗:金黄色葡萄球菌食物中毒的治疗可根据一般急救处理的原则,以补水和电解质等对症治疗为主,一般不需用抗生素。
(6)预防措施
1)防止葡萄球菌污染食物:
①避免带菌人群对各种食物的污染;
②避免葡萄球菌对乳类食品的污染;
③患局部化脓性感染的畜、禽肉尸应按病畜、病禽肉处理,将病变部位去除后,按条件可食肉经高温处理以熟制品出售。
2)防止肠毒素的形成:食物应冷藏或置阴凉通风的地方,放置时间不应超过6h,尤其是气温较高的夏秋季节。食用前彻底加热。
免费的网站请分享给朋友吧