简要病史:患儿,男,2岁,发热1天,惊厥1次急诊入院。初步诊断:高热惊厥单纯型。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无接触其他发热患者,有无外伤。
(2)发热:程度,体温升高及变化情况,有无寒战。
(3)惊厥:发作时有无意识障碍、大小便失禁、口周发青、肢体抽动部位和抽动次数,持续时间。
(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥,当时体温度数,发作后精神意识状态。
(5)伴随症状:有无咽痛、咳嗽、流涕,有无头痛、呕吐。
(6)发病以来饮食、睡眠及大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:血常规。
(2)治疗情况:是否用过退热及止惊药物,疗效如何。
(二)相关病史
1.出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况。
2.有无药物过敏史。预防接种史。
3.与该病有关的其他病史既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史。
婴儿,11个月,因发热半天抽搐一次来院急诊,抽搐呈全身大发作状,到院时抽搐已止。既往无惊厥病史。急诊查体:体重9kg,体温39.5℃,神清,精神差,无皮疹。呼吸规则,心率150/min,骨骼未见畸形,四肢肌张力略低,双侧巴氏征阳性。急测血白细胞10×109/L,N40%。
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