试述先天性肛门闭锁的临床表现,诊断依据,治疗原则?
临床表现病儿出生后24小时不排胎便,仔细观察会阴部,即可发现正常肛门位设没有肛门。表现为呕吐、腹胀、脱水等低位肠梗阻症状。呕吐物为胆汁或粪汁样内容物,病情逐渐加重,并可影响呼吸。并有瘘管的病儿,依据其瘘管的高低及狭窄的程度,可在出生后几周、几个月或几岁后出现排便困难、腹胀或不完全性肠梗阻。
确诊为十二指肠闭锁的病儿,应积极准备手术。早产儿或体重不足的病儿,应放在暖箱内,防止硬肿症。病情较重者,应输入适量血浆或新鲜血。应持续胃肠减压,以免因呕吐而发生吸入性肺炎。十二指肠狭窄病儿,术前应纠正慢性脱水、贫血和营养不良,充分准备后择期手术。可选择右上腹旁正中或右上腹横切口,进入腹腔后探查十二指肠闭锁或狭窄的程度,并注意除外其他部位的畸形,探查时禁忌施行不必要的解剖和暴露。常用术式包括十二指肠空肠吻合术,十二指肠十二指肠吻合术,胃空肠吻合术,隔膜切除纵切横缝术,双重吻合术。
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