试述疥疮的临床表现和治疗方案。
(1)临床表现:常累及皮肤薄嫩的部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器等部位),成年人头面部和掌跖部不易受累,而婴幼儿任何部位均可受累;皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道,丘疹为正常肤色或淡红色,反应剧烈者其顶端可出现脓疱;男性患者病程长或疥疮活跃时可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现直径3~5mm的暗红色结节(疥疮结节),是疥螨引起的皮肤良性淋巴细胞增生性反应;自觉剧烈瘙痒,尤以晚间为甚;多发生于冬季,病程长短不一,有的可迁延数月之久。身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者可发生结痂型疥疮(也称挪威疥或角化型疥疮),后者与患者免疫功能异常有关,表现为大量结痂、脱屑,有时呈红皮病样外观,脱痂中有大量疥螨,传染性极强。
(2)应注意个人卫生,勤洗澡、勤晒被褥;患者应及时隔离,家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗;污染物品应煮沸消毒或在日光下曝晒以杀灭疥螨。治疗以外用药物为主,瘙痒严重者可于睡前服镇静止痒药。常用外用药物有:①10%~20%硫磺软膏(婴幼儿用5%):洗澡后除头面部外涂布全身,每天1~2次,连用3~4天为1个疗程,治疗过程中不洗澡、不更衣,治疗后1~2周内如有新疹发生需重复治疗;②10%~25%苯甲酸苄酯乳膏:杀虫力强,每天外用1~2次,2~3天为1个疗程;③1%γ-666霜:杀虫作用强但有毒性,一般只外用一次,成人用量不能超过30g,儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶,也可皮损内注射泼尼松龙混悬液,顽固者可冷冻治疗,如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。
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