简要病史:男性,45岁。腰痛1个月,加重2小时门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、剧烈活动、外伤、感染。②腰痛:起病缓急,具体部位、性质、程度,有无放射,呈持续性或阵发性。加重或缓解因素(与体位及活动的关系)。③伴随症状:有无发热、活动受限、血尿、尿频、尿急、尿痛,有无腹痛。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、腹部及泌尿系统B超、腰椎X线片。②治疗情况:是否用过止痛药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无腹部手术史,有无肾脏疾病、尿路结石、腰椎疾病、肿瘤病史。职业特点及生活习惯。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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