简要病史:患者,男,60岁,持续性上腹痛72小时,加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。初步诊断:急性胰腺炎。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饱餐、进食油腻食物及饮酒,有无服用激素或其他药物。
(2)腹痛的特点:部位、性质及程度,与进食、体位的关系,有无放射痛,呕吐物的内容及量,加重或缓解因素。
(3)伴随症状:发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄、泛酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。
(4)发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查(血、尿淀粉酶检查,心电图、腹部B超等)。
(2)治疗用药情况,疗效如何。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。有无手术史。有无饮酒史,饮酒年限及饮酒量。
2.与该病有关的其他病史有无类似发作,有无高脂血症史,有无胃肠道疾病病史,有无心、肺疾病病史。
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