男性,32岁。主诉:2小时前车祸,方向盘撞击上腹部后,腹部剧烈疼痛,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤状况:受伤时体位,方向盘撞击力量大小。
(2)伤后腹痛性质、范围、部位,有无疼痛转移或放射。
(3)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便,便血等。
(4)伤后有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无糖尿病史、凝血障碍史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,十二指肠破裂
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