简要病史:患者,男,56岁,呕血1天,血压下降l小时,既往有慢性肝病病史。初步诊断:肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。
(2)呕血的性状、量与次数,是否有黑粪、大便次数、性状及量。
(3)休克的血流动力学障碍表现:头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化。
(4)伴随症状:有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。
(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作,有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史,有无非甾体类消炎药服药史。
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